INTRODUKSJON
Forberedelsene til dette forskningsarbeidet er motivert av vår bekymring på grunn av økningen i tenåringsgraviditeter i en tidlig alder.
Ungdom er en overgangsperiode, et stadium i vekstsyklusen som markerer slutten på barndommen og kunngjør voksen alder, dette begrepet brukes vanligvis for å referere til en person som er mellom 13 og 19 år.
For mange unge er ungdomstiden en periode med usikkerhet og til og med fortvilelse; For andre er det en tid med interne vennskap, løsne bånd med foreldre og drømmer om fremtiden.
Hjemme hos en av foreldrene og sammen med kjæresten eller kjæresten, begynner mange av guttene og jentene seksuelt når de er i gjennomsnitt 15 år.
Uten offisiell statistikk gjenspeiles ungdoms atferd i offentlige sykehus. Undersøkelser blir gjennomført der, som viser at gjennomsnittsalderen ungdommer har sitt første seksuelle forhold er nesten 16 år; og guttene et år tidligere.
Men i spørsmålet om peruanskes første gang, finner de konsulterte spesialistene en sammenheng mellom debutalderen og utdanningsnivået.
Fra det nevnte forstår vi at ungdoms graviditet er et produkt av mangelvare og utilstrekkelig informasjon og seksuell utdanning, derfor er det veldig viktig at ungdommen vet alt relatert til sex og roller, fordi det er nødvendig for at det skal være mulig. tilpasse deg miljøet og individene som omgir deg, slik at du forstår ansvaret og pliktene du vil ha, og også for å kunne utføre den seksuelle funksjonen "godkjent av samfunnet".
Forskningsarbeidet er delt inn i tretten punkter inkludert bibliografien, og på slutten er den respektive bibliografien.
En serie grafer, statistiske tabeller og andre aspekter har blitt vurdert i utviklingen av monografien for en bedre forklaring av det dekket innholdet.
1. GENERELLE KONSEPTER OM ADOLESCENCE
WHO definerer ungdomstiden som den "livsperioden hvor individet tilegner seg reproduksjonskapasitet, overfører psykologiske mønstre fra barndom til voksen alder og befester sosioøkonomisk uavhengighet" og setter sine grenser mellom 10 og 20 år.
Det regnes som en periode i livet uten helseproblemer, men sett fra reproduktiv helsehjelp er ungdommen i mange aspekter et spesielt tilfelle
I mange land representerer ungdom 20 til 25% av befolkningen. I 1980 var det 856 millioner ungdommer i verden, og det anslås at de i 2000 vil nå 1,1 millioner. Seksuell ungdoms aktivitet øker over hele verden, og øker forekomsten av fødsel hos kvinner under 20 år.
På grunn av nyansene i henhold til forskjellige aldre, kan ungdomstiden deles inn i tre stadier:
1.1 Tidlig ungdom (10 til 13 år gammel)
Biologisk sett er det den peripuberale perioden, med store kroppslige og funksjonelle forandringer som menarche.
Psykologisk begynner ungdommen å miste interessen for foreldrene og begynner vennskap i utgangspunktet med individer av samme kjønn.
Intellektuelt øker de sine kognitive evner og fantasier; han kontrollerer ikke impulsene sine, og han setter urealistiske yrkesmål.
Han personlig bryr seg mye om kroppsforandringene med store usikkerheter om sitt fysiske utseende.
1.2 Gjennomsnittlig ungdomstid (14 til 16 år gammel)
Det er riktig ungdomstid; når den praktisk talt har fullført sin somatiske vekst og utvikling.
Psykologisk er det perioden med maksimal forhold til sine jevnaldrende, som deler sine egne verdier og konflikter med foreldrene.
For mange er det gjennomsnittsalderen for seksuell opplevelse og aktivitet; De føler seg usårbare og antar allmektig oppførsel, nesten alltid risikogenererende.
De er veldig opptatt av fysisk utseende og hevder at de har en mer attraktiv kropp og er fascinert av mote.
1.3 Sen ungdom (17 til 19 år)
Det er nesten ingen fysiske endringer, og de godtar kroppsbildet; de kommer nærmere foreldrene igjen og verdiene deres gir et mer voksent perspektiv; Intime forhold blir viktigere, og likegruppen mister hierarkiet; De utvikler sitt eget verdisystem med reelle yrkesmål.
Det er viktig å kjenne til egenskapene til disse stadiene i ungdomstiden, som alle gjennomgår med sine individuelle og kulturelle variasjoner, for å tolke holdninger og forstå ungdommer spesielt under en graviditet, og vite at: «en tenåring som blir gravid vil oppføre seg deretter. livets øyeblikk som er forbigående, uten å modnes til senere stadier for det enkle faktum å være gravid; De er veldig unge gravide og ikke-gravide tenåringer. "
2. PREGNANCY I ADOLESCENCE
Det er definert som: "den som oppstår i løpet av to år etter gynekologisk alder, forstått som sådan til tiden som gikk siden menarche, og / eller når ungdommen fremdeles er avhengig av sin familiekjernen av opprinnelse".
"Ungdomens fruktbarhetsrate (TFA)" har vært synkende siden 1950-tallet, men mindre markant enn "generell fruktbarhetsrate (GFR)", og konditionerer en økning i prosentandelen av barn til unge mødre over totale fødsler. I 1958 var det 11,2%; i 1980, 13,3%; i 1990, 14,2%; i 1993 15%. Denne siste prosentandelen tilsvarer 120 000 fødsler til kvinner under 20 år.
Ungdomens fruktbarhet er høyere i utviklingsland og blant dårligere favoriserte sosiale klasser, noe som tyder på at det er et forbigående fenomen fordi, hvis forholdene bedres, kan det avta.
For andre forskere er nedgangen i ungdommens fruktbarhetstall lenger og lenger unna, da forverringen av globale sosioøkonomiske forhold gjør det tvilsomt om muligheten for at de fleste land investerer større i utdanningssystemene sine. helse, for å oppnå dekningen som problemet krever.
USA er det industrialiserte landet med den høyeste andelen gravide ungdommer, med en stabil rate på 11,1% på 1980-tallet.
Canada, Spania, Frankrike, Storbritannia og Sverige har presentert en markant nedgang i tenåringsgraviditeter, sammenfallende med økningen i bruken av prevensjonsmidler.
I Spania, i 1950, var antallet nyfødte av mødre mellom 15 og 19 år 7.45 / 1000 kvinner; i 1965 nådde den 9,53; i 1975 nådde den 21,72, og nådde 27,14 i 1979. Den falt i 1980 til 18/1000 kvinner og til 11 i 1991. De siste dataene taler om 35,49 / 1000 kvinner i 1994, og falt ned til 32,98 i 1995 og 30,81 i 1996.
I følge det spanske helse- og forbruksdepartementet har 12% av unge kvinner mellom 14 og 15 år hatt seksuell omgang på noe tidspunkt, noe som betyr 160 000 i absolutte antall, og spår at de vil nå 400 000. I tillegg til fødsler av unge mødre og prosentandelen seksuelt aktive ungdommer, må de mer enn 6000 aborter som skjedde hos kvinner mellom 14 og 19 år tas med i betraktningen, derfor antar ikke den antatte reduksjonen i graden av gravide det var så mye.
I Spania har det fra 1980-tallet og fremover vært en økning i bruken av prevensjonsmidler og kondomer, med rundt 40 millioner kondomer som ble markedsført i 1993, tilsvarer det høyeste gjennomsnittet i landene i Det europeiske fellesskap (3, 5 kondomer per innbygger). Det er foreløpig umulig å vite antall ungdommer som aborterer. Bare 2/3 av tenåringsgraviditeter når fødselen til et barn; av de som er født, blir 4% gitt opp for adopsjon og 50% blir igjen i en enslig mor. 8% av gravide aborterer abort og 33% forblir enslige under graviditet.
I vårt land er dette ikke trenden, med et viktig flertall som forblir ugift, der den «stabile unionen» råder, selv om forekomsten av abort hos ungdom ikke tilbyr rimelig troverdighet på grunn av den betydelige underrapporteringen som kan føre til abort. registrert av en annen uregistrert.
Det har allerede blitt sagt at andelen unge som har startet samleie øker og at begynnelsesalderen synker, men evnen til å unngå graviditet følger ikke med denne oppførselen.
I Buenos Aires ble det i en undersøkelse av en studentpopulasjon i 1995 observert at gjennomsnittsalderen for initiering av seksuelle forhold var 14,9 år for menn og 15,7 år for kvinner, hvor stor andel varierer i henhold til typen skole de gikk på (religiøs, sekulær, sekulær fra populære sektorer). 95% av ungdommene i undersøkelsen rapporterte å ha informasjon om hvordan man kan unngå graviditet. 70% av de som hadde seksuelle forhold brukte en effektiv metode for å forhindre graviditet i det første forholdet, og reduserte den prosentandelen i følgende forhold, med kondomer som den mest brukte metoden. Videre har den sosiale konsensus om ungdommelig morsliv endret seg gjennom årene og de sosiale endringene som følger med dem.
Tenåringsgraviditet har blitt en alvorlig bekymring for ulike sosiale sektorer i omtrent 30 år nå. For helse, på grunn av høyere forekomst av ugunstige resultater eller implikasjonene av abort. Psykososialt, på grunn av de negative konsekvensene hendelsen har for ungdommen og hennes pårørende.
Når ungdommen blir gravid, setter hun i gang en kompleks beslutningsprosess, og inntil hun bestemmer seg for en, fremstår abort noen ganger som en mer teoretisk enn reell antagelse.
I USA nådde abort 42% i USA; ekteskap gikk ned fra 51% til 36%. I dag er trenden for en økning i aborter og en reduksjon i ekteskap, selv om beslutningene fra unge jenter ikke alltid er kjent (aborter eller adopsjon).
I Spania er tallet 12% av aborter generelt lavt, men avbruddet av graviditet hos unge er et av de høyeste. Teen fødsler har gått ned med 32% de siste 4 årene, men graviditeter har bare gått ned med 18%. Forskjellen mellom prisene er gitt av abortene.
Med mindre det å ha et barn er en del av et livsprosjekt for et par ungdommer, blir graviditet i dem ansett som en problematisk situasjon av de involverte sektorene, men hvis ungdoms graviditet anses som et "problem", er dette begrenser analysen din. I alle fall vil denne "problematiseringen" gjelde noen subkulturer eller noen sosiale lag, men ikke alle tenåringsgraviditeter. I tillegg, å vurdere det som et "problem", krever anvendelse av terapeutika som gir løsninger uten å tillate passende forebyggende tiltak. Av denne grunn er det praktisk å ramme det innenfor rammen av «omfattende ungdoms helse». Dette gjør det mulig å dekke alle graviditeter som oppstår i denne alderen; tilpasse forebyggende tiltak innen helsefremmende arbeid;gi omfattende hjelp til hver ungdom, hennes barn og partnere og gi elementer for utvikling av ungdommers potensial.
Av alle disse grunnene trenger ungdoms graviditet en omfattende biopsykososial tilnærming av et tverrfaglig team som er opplært i pleie av ungdommer og i dette spesifikke aspektet av morsrollen.
3. PSYKOSOSIALE HENSYN TIL ØKNING AV PREGNANSE I ADOLESCENTER
Menneskelig seksuell atferd er variabel og avhenger av kulturelle og sosiale normer, spesielt i ungdomstiden, og kan klassifisere menneskelige samfunn som følger:
til. - Repressive Society: benekter seksualitet, vurderer sex som et farlig område i menneskelig atferd. Inaktiv seksualitet blir betraktet som en dyd, og aksepterer den bare til forplantende formål. Manifestasjonene av seksualitet blir kilder til frykt, kvalm og skyld, og understreker og fremmer fødsel kyskhet.
b. - Restrictive Society: det har en tendens til å begrense seksualitet, og skille barn tidlig etter kjønn. Førekteskapelig kyskhet tilrådes, noe som gir mannen en viss frihet. Det presenterer ambivalens når det gjelder sex, og er det vanligste av samfunnene i verden.
c. - Permissive Society: tolererer bredt seksualitet, med noen formelle forbud (homofili). Det tillater seksuelle forhold mellom ungdommer og premarital sex. Det er en vanlig sosial type i utviklede land.
d. - Oppmuntrende samfunn: som sex er viktig og viktig for lykke, med tanke på at den tidlige starten av utviklingen av seksualitet favoriserer en sunn modning av individet. Puberteten feires med religiøse ritualer og formell seksuell instruksjon. Seksuell misnøye tolereres ikke og er til og med en årsak til partnerskillelse. De er hyppige samfunn i det ekvatoriale Afrika, Polynesia og noen øyer i Stillehavet.
Dermed blir ungdoms graviditet ansett for å være et fenomen forårsaket av flere faktorer, hovedsakelig av psykososial karakter, som forekommer i alle sosiale lag uten å ha de samme egenskapene i dem alle, så følgende hensyn har betydning:
1. - Midt- og øvre lag: flertallet av ungdommer som blir gravide avbryter graviditet frivillig.
2. - Nedre lag: der det er større toleranse for miljøet overfor ungdoms moderskap, er det mer vanlig at de får barnet sitt.
Å kjenne til predisponerende og avgjørende graviditetsfaktorer hos ungdom, gjør det mulig å oppdage unge kvinner i risikosonen for å maksimere forebygging. Årsakene som driver en tenåring til å fortsette graviditeten til fødselen kan også være de samme grunnene som førte til at hun ble gravid.
3.1 FORSKJELLIGE FAKTORER
1. - Tidlig Menarche: det gir reproduktiv modenhet når den fremdeles ikke håndterer risikosituasjoner.
2. - Tidlig start av seksuelle forhold: når den emosjonelle modenheten som er nødvendig for å implementere tilstrekkelig forebygging, ennå ikke eksisterer.
3. - Dysfunksjonell familie: aleneforsørger eller med promiskuøs oppførsel, som fremhever behovet for beskyttelse av en kontinentfamilie, med god foreldre-barn-dialog. Hans fravær genererer affektive mangler som den unge kvinnen ikke vet hvordan hun skal løse, noe som får henne til seksuelle forhold som har mye mer underdanighet for å motta kjærlighet, enn ekte kjærlighetsbånd.
4. - Større miljøtoleranse overfor ungdoms barsel og / eller alene
5. - Lavt utdanningsnivå: med generell uinteresse. Når det er et livsprosjekt som prioriterer å nå et visst utdanningsnivå og utsette morskap for voksen alder, er det mer sannsynlig at den unge kvinnen, selv mens hun har sex, bruker effektiv graviditetsforebygging.
6. - Nyere migrasjoner: med tap av familiebånd. Det skjer med overføring av unge kvinner til byene på jakt etter arbeid og til og med for høyere utdanning.
7. - Magiske tanker: typisk for dette stadiet i livet, noe som får dem til å tro at de ikke vil bli gravide fordi de ikke vil.
8. - Sterilitetsfantasier: De starter sine seksuelle forhold uten omsorg, og siden de ikke blir gravide ved en tilfeldighet, tror de at de er sterile.
9. - Mangel eller forvrengning av informasjon: Det er vanlig at "myter" sirkulerer blant ungdom som: de blir bare gravide hvis de har en orgasme, eller når de er eldre, eller når de gjør det med menstruasjon, eller når det ikke er fullstendig penetrasjon, etc.
10. - Kontroverser mellom deres verdisystem og foreldrene: Når det er en alvorlig sensur i familien overfor seksuelle forhold mellom ungdommer, anser unge mennesker dem ofte som opprørsk og samtidig som en måte å nekte å seg selv som har forhold, implementerer ikke prevensjonstiltak.
11. - Øking i antall ungdommer: når 50% av den kvinnelige befolkningen.
12. - Sosiokulturelle faktorer: beviset på endring i skikker som stammer fra en ny seksuell frihet, som forekommer like på forskjellige sosioøkonomiske nivåer.
3.2 BESTEMMELIGE FAKTORER
1. - Forhold uten prevensjon
2. - Seksuelt misbruk
3. - Voldtekt
4. PSYKOSOAKIALE ASPEKTER AV PREGNANSE I ADOLESCENTER
4.1 VEDLEGGENE TENNERERS ADOLESCENCE
Mødre er en rolle i voksen alder. Når det skjer i perioden hvor kvinner ikke kan utføre denne rollen på en tilstrekkelig måte, forstyrres prosessen i en annen grad.
Ungdommelige mødre tilhører mer ubeskyttede sosiale sektorer, og i de omstendighetene de vokser opp har ungdomstiden deres spesielle egenskaper.
Det er vanlig at de påtar seg feil ansvarsområder på dette stadiet av livet, bytter ut mødrene og fratas aktiviteter som passer til deres alder, forvirrer deres rolle i gruppen, oppfører seg som "datter - mor", når de skal anta sin egen identitet og overvinne forvirring der de vokste opp.
I sin historie er det også skiftende mannlige skikkelser, som ikke utøver en rangerende rolle eller faderlig affektivitet, og fratar dem tillit og trygghet hos det motsatte kjønn, selv med den samme biologiske faren.
I frykt for å miste det de tror de har eller på jakt etter kjærlighet, underkaster de seg derfor forhold til voldelige par.
I andre tilfeller, spesielt hos barn under 14 år, er graviditet konsekvensen av "seksuelle overgrep", i de fleste tilfeller av hennes biologiske far.
Seksuell oppvåkning er vanligvis tidlig og veldig viktig i deres liv uten andre interesser; med dårlig skolegang; ingen prosjekter (arbeid, bruk av fritid, studier); med familiemodeller for tidlig seksuell initiering; Ved å stimulere mediene starter de sine seksuelle forhold til veldig unge gutter i veldig ung alder, med veldig liten verbal kommunikasjon og en overvekt av kroppsspråk. De har ubeskyttet sex mot seksuelt overførbare sykdommer som ser gjennom fantasiene deres for kjærlighet for å gjøre opp for manglene.
4.2 ATTITUDER TIL MOTHERHOOD
Ungdoms graviditet er en krise som er lagt på ungdommens krise. Det inkluderer dyptgående somatiske og psykososiale forandringer med økt emosjonalitet og aksentuering av tidligere uavklarte konflikter.
Det er generelt ikke planlagt, så ungdommen kan innta forskjellige holdninger som vil avhenge av hennes personlige historie, familie og sosiale kontekst, men mest på ungdomsstadiet hun befinner seg i.
I tidlig ungdomstid, med mindre enn 14 år, blir effekten av graviditet lagt til effekten av pubertal utvikling. Frykten for arbeidssmerter forverres; De bryr seg mer om sine personlige behov enn de ikke tenker på graviditet som et faktum som vil gjøre dem om til mødre. Hvis det, som ofte skjer, er en graviditet på grunn av seksuelle overgrep, er situasjonen mye mer komplisert. De blir veldig avhengige av sin egen mor, uten plass for en partner selv om hun virkelig eksisterer. De identifiserer ikke sønnen som en uavhengig av dem og antar ikke oppveksten, som overlates til besteforeldrene.
I mellom ungdomstiden, mellom 14 og 16 år gammel, ettersom kjønnsidentiteten allerede er etablert, er graviditet relatert til uttrykk for erotikk, manifestert i klærne de vanligvis har på seg, og viser sitt gravide underliv på grensen til utstillingshistorien. Det er veldig vanlig at de "dramatiserer" den kroppslige og emosjonelle opplevelsen, slik at det føles besittende av fosteret, brukt som et "kraftig instrument" som bekrefter uavhengigheten fra foreldrene. De svinger ofte mellom eufori og depresjon. De frykter smerten ved fødsel, men de frykter også for helsen til barnet ved å ta hensyn til egenomsorgs holdninger til helsen og barnet. Med god familie- og helseteamstøtte vil de være i stand til å spille en mors rolle, og tilstedeværelsen av en partner er veldig viktig for dem. Hvis faren til babyen forlater henne,Det er ofte at det umiddelbart utgjør et annet par som fortsatt er under graviditeten.
I sen ungdomstid, etter fylte 18 år, er graviditet ofte det manglende elementet for å befeste deres identitet og formalisere et par, mange av dem spiller rollen som ung mor.
Foreldre har vanligvis ikke mange ulemper.
Oppsummert vil holdningen til en gravid tenåring til morsrollen og oppveksten til sønnen, bli sterkt påvirket av stadiet i livet hun går gjennom, og hvis hun fortsatt er tenåring, vil hun trenge mye hjelp fra helseteamet, å nærme seg emnet fra en tverrfaglig vinkel gjennom hele prosessen, inkludert overvåking og oppfostring av barnet ditt i løpet av de første leveårene.
4.3 Tenåringsfaderen
Hvis tenåringen ikke er forberedt på å være mor, vil mannen i mindre grad være far, spesielt fordi det i kulturen som ungdoms moderskap forekommer, er det veldig vanlig at mannen løsriver seg fra sin rolle og avkommet blir tjenere. og ledet av kvinner.
Denne ekskluderingen av hannen provoserer i ham en følelse av isolasjon, forverret ved å devaluere dommer fra hans familie eller venner ("hva skal du støtte ham med", "sikkert ikke din" osv.) Som vil bære isolasjonen ut hvis det var tvil.
Etter å ha mottatt nyheten om farskapet, står mannen overfor alle sine personlige og sosiale mandater og hans mangler, forverret av altruisme, lojalitet osv. så vel som for deres økonomiske og emosjonelle avhengighet. Av denne grunn leter han etter arbeid for å forsørge familien, og han forlater studiene, utsetter sine langsiktige prosjekter og forvirrer mellomlang sikt og på kort sikt, begynner å leve i nødsituasjoner. I tillegg til alt dette er det faktum at den gravide ungdommen krever og krever oppmerksomhet når han har behov for en advokat.
I behovet for å vurdere uavhengighet fra sin partner og hennes familie, føler han at hans rolle er utydelig, noe som gjør ham ansvarlig for situasjonen, og gjør oppmerksom på hans evne til å "være far."
Hun står overfor mangler på grunn av den lave opplæringen i den alderen og skolegang som ofte ikke er tilstrekkelig til å få tilgang til gode og godt betalte jobber. Dette tvinger ham til å bli "adoptert" som enda et medlem (sønn) av svigerfamilien, eller om å bli flyttet i sin egen familie som sønnefar. Denne situasjonen med hjelpeløshet forvirrer forholdet til partneren sin, på grunn av sin egen forvirring, som skaper angst. Av denne grunn må helseteamet samarbeide med den ungdommelige faren, stimulere hans engasjement for situasjonen, eller muliggjøre en separasjon som ikke virker "flukt".
4.4 KONSEKVENSER AV MATERNITET - ADOLESCENT PATERNITY
Til de biologiske konsekvensene av ugunstige forhold legger vi til de psykososiale konsekvensene av barsel - farskap i det andre tiåret av livet.
4.4.1 Konsekvenser for ungdommene
Uttak av studier er hyppig når du bekrefter graviditeten eller oppfostrer barnet, noe som reduserer deres fremtidige sjanser for å få gode jobber og sjansene for personlig prestasjon ved ikke å forfølge karrierer etter eget valg. Det vil også være veldig vanskelig for ham å finne faste jobber med sosiale ytelser.
Tenåringspar er preget av å være kortere og mer ustabile, noe som vanligvis forstørres av tilstedeværelsen av barnet, siden mange blir tvunget til å formalisere av denne situasjonen.
I sosiale lag med medium eller høy kjøpekraft er den gravide ungdommen ofte utsatt for diskriminering basert på hennes tilhørighetsgruppe.
Ungdom som er mødre har en tendens til å få flere barn med kortere intergenetiske intervaller, noe som eviggjør fattigdomskretsen.
4.4.2 Konsekvenser for det ungdommelige mors barn
De har økt risiko for lav fødselsvekt, avhengig av omstendighetene under graviditeten har utviklet seg. Det er også rapportert om en høyere forekomst av "plutselig død".
De har økt risiko for fysisk mishandling, omsorgssvikt, underernæring og forsinket fysisk og emosjonell utvikling.
Svært få får sosiale fordeler, spesielt for helsehjelp, på grunn av deres status som "utenomekteskapelig" eller fordi foreldrene ikke har jobber som stoler på dem.
4.4.3 Konsekvenser for tenåringsforeldrene
Det er hyppig å droppe ut av skolen for å få støtte fra familien. Det er også vanlig at de har dårligere jobber og lavere lønn enn foreldrene, med for lite belastning i deres alder. generelt, alt dette forstyrrer emosjonelle lidelser som hindrer utøvelse av et lykkelig foreldreskap.
5. RISIKOFORENING TIL PLEIE AV PREGNANTE TEENAGERE
Det første spørsmålet å svare på er om gravide ungdommer anses å ha høy fødsels- og perinatal risiko. Det andre spørsmålet er hvordan man kan skille ungdomsjenter som har høy risiko fra de som ikke er det. Et tredje spørsmål er å vite hva disse prediktorene er, og om de er biologiske eller psykososiale. Det fjerde spørsmålet er å vite om det er mulig å anvende enkle pleiemodeller som gjør det mulig å bruke de prediktive risikofaktorene og for å konsentrere ressursene om større kompleksitet og høyere kostnader på de mest trengende ungdommene.
For å anvende en omsorgsmodell basert på fødselshjelp og perinatal risikofaktor, er det praktisk å dele gravide ungdommer inn i 3 grupper: høy risiko, middels risiko og nåværende eller uoppdagelig risiko.
5.1 HØY OBSTETRISK OG PERINATAL RISIKOGruppe
Historie om betydelig generell obstetrisk medisinsk patologi.
Historie om seksuelle overgrep.
Avmagring (underernæring).
Høyde 1,50 m eller mindre.
Studerer de 2 første årene av videregående opplæring.
Studentpar, i militærtjeneste eller med sporadisk arbeid.
5.2 MEDIUM OBSTETRISK OG PERINATAL RISIKOGRUPPE
Menarche i en alder av 11 eller yngre.
Negativ eller likegyldig holdning til tidlig graviditet.
Å være den eldste av brødrene.
5.3 AKTUELL ELLER IKKE-DETECTABLE OBSTETRISK OG PERINATAL RISIKOGruppe
Inkluder alle andre ungdommer opp til den alder som er bestemt av programmet. De har forskjellige prenatal kontrollstandarder, basert på grad av kompleksitet i omsorgen.
Foreløpig regnes det ikke som den mellomrisikogruppen. Ungdommens "negative holdning" -faktor i begynnelsen av svangerskapet gikk til høyrisikogruppen og de to andre faktorene gikk til den nåværende eller uoppdagelige risikogruppen.
Bruken av et program med disse kjennetegnene i CAPS nord i byen Santiago, Chile, har tillatt mødredødeligheten å falle til nesten 0 hos ungdommer og den for tidlige fødsel som er praktisk talt lik den for den voksne befolkningen (7 til 8% i Chile).
6. ADOLESCENT SEXUAL OG REPRODUKTIV HELSEPROGRAM
For å anvende denne tilnærmingen er det nødvendig å utvikle omfattende og koordinerte aktiviteter og handlinger som omfatter programmet som tar sikte på å løse fenomenene og problemene med normal vekst og utvikling og dens avledninger, relatert til utviklingen av ungdommens seksuelle og mentale endokrinologiske prosess, femininitet og dens sosialt miljø.
Aktivitetene til programmet er delt inn i 5 perioder i henhold til handlingsøyeblikket for handlingene, inkludert fødselshjelp og ikke-obstetriske aspekter. Disse er de mest komplekse å anvende, men avgjørende for å oppnå en god innvirkning på nivåene av mors og perinatal helse og Trening av en seksuell og reproduktiv helse hos ungdom.
7. ADOLESCENT PREGNANCY CONTROL
I Frankrike er mellom 5 og 10% av ungdoms graviditeter ukjent før fødselen og oppfølgingen på 20 til 30% er dårlig eller null.
I USA forekommer det første besøket vanligvis rundt 16,2 uker hos ungdommer og 12,6 uker hos eldre kvinner, uten oppfølging mellom 2 og 3%, og øker med alderen når en 56,6% mellom 18 og 19 år gammel.
I Salamanca Spania er 45,6% av gravide ungdommer kontrollert i fødsels- og gynekologtjenesten ved det kliniske universitetssykehuset i den byen, 45,64% er utenfor det, og 11,7% er ikke kontrollert. 11,65% av gravide mellom 14 og 16 år og 88,35% av gravide mellom 17 og 19 år blir kontrollert. Det ser ikke ut til at det totale antallet kontroller overstiger 4 i hele svangerskapet.
Problemene som kan vises i kontrollene før fødsel, kan grupperes i trimestere.
7.1 FØRSTE KVARTAL
7.1.1 Fordøyelsessykdommer
Oppkast forekommer hos 1/3 av gravide, en andel ganske lik den for den voksne befolkningen. I noen tilfeller kan andre faktorer som uønsket graviditet samarbeide. En nigeriansk studie i denne forbindelse rapporterer at oppkast skjedde hos 83,3% av kontrollerte og 86% av ukontrollert.
7.1.2 Metrorrhagia
Det forekommer hos 16,9% av ungdommene hos 5,7% av voksne.
7.1.3 Spontane aborter
Leroy og Brams oppdaget 28,2% av spontane aborter hos ungdom.
7.1.4 Ekstrauterin graviditet
I følge Aumerman forekommer de hos 0,5% av gravide og 1,5% av voksne.
7.2 ANDRE OG TREDJE KVARTAL
7.2.1 Anemi
Spesielt i sektorer med lavt sosialt og kulturelt nivå. Ernæringsunderskudd kårer jernmangelanemi, et problem som Wallace begynte å studere i 1965. Tejerizo finner 16,99% anemier hos gravide og 3,97% hos voksne. 53,8% av jernmangelanemi hos ungdom ble funnet ved Hospital Universitario Clínico de Salamanca. I en studie med 340 gravide ungdommer ble 13,5% av anemiene funnet hos kontrollerte og 68% hos ukontrollerte. Flere forfattere (blant annet Berardi, García Hernández) forholder ærlig talt jernmangelanemi med påvirkning fra den sosioøkonomiske faktoren.
7.2.2 Urininfeksjoner
Det er avvik med hensyn til om denne komplikasjonen er hyppigere hos gravide ungdommer eller ikke. Tilsynelatende ville det være en liten økning i frekvensen blant 14-åringer, som for noen forfattere kan nå 23,1%.
7.2.3 Trussel om for tidlig arbeidskraft
Det rammer omtrent 11,42% av gravide, og for noen forfattere er det ikke forskjellig fra andelen voksne kvinner. Imidlertid er ungdomstiden i seg selv en risikofaktor for denne komplikasjonen.
7.2.4 Gravhypertensjon
Komplikasjon som forekommer mellom 13 og 20% av gravide ungdommer, muligens er prosentandelen høyere blant gravide yngre enn 15 år, og bemerker en merkbar reduksjon i hyppighetsfrekvensen (0,10 til 0,58%), avhengig av i stor grad på opprinnelsen til den gravide kvinnen, hennes sosiale status og utførelsen av svangerskapskontroller. I noen tredje verdens land kan den nå 18,2% av preeklampsier og 5% av eclampsias. For noen forfattere er denne forekomsten dobbelt blant primigravider mellom 12 og 16 år.
7.2.5 Fosterdødelighet
Det ser ikke ut til å være signifikante forskjeller mellom ungdom og voksne.
7.2.6 For tidlig fødsel
Det er hyppigere hos ungdommer, med et gjennomsnitt på mindre enn en uke sammenlignet med voksne, og dekker alle behovene deres (ernæringsmessige, medisinske, sosiale, psykologiske). På klinisk universitetssykehus i Salamanca når forekomsten av for tidlig fødsel 9%.
7.2.7 Forsinket intrauterin vekst
Kanskje på grunn av mors biologisk umodenhet, og risikoen øker på grunn av ugunstige sosioøkonomiske forhold (underernæring) eller noen medisinsk komplikasjon (toksemi). Lav fødselsvekt er assosiert med økt perinatal og spedbarnsbarbarhet og nedsatt etterfølgende fysisk og mental utvikling av barnet.
7.2.8 Dystosiske fosterpresentasjoner
Presentasjoner av rumpene påvirker 1,9% til 10% av ungdommene. For noen forfattere er 3%.
7.2.9 Cephalopelvic disproportions
Det er veldig vanlig hos ungdommer som begynner graviditeten før bekkenet når størrelse og konfigurasjon av modenhet.
7.2.10 Leveringstype
Noen publikasjoner rapporterer om en høyere frekvens av instrumenterte vaginal fosterekstraksjoner og ikke så mye keisersnitt. I Clinical University Hospital of Salamanca er utbredelsen av keisersnitt hos ungdom 18,9%, mens i vår tjeneste ved Dr. José Ramón Vidal sykehus i Corrientes Arg., Er utbredelsen av keisersnitt betydelig.
ADOLESCENT ARBEID
7.2.11 Fødsel
En rapporteringshyppighet på 5,5% er rapportert hos ungdom, sammenlignet med 4,8% hos kvinner mellom 20 og 24 år. Derfor er blødninger i fødselen ikke spesifikke for ungdomsarbeid.
7.2.12 Andre komplikasjoner
Utbredelsen av Sullivan-testen og den positive blodsukkerkurven kan forekomme hos 38,4% av gravide ungdommer.
8. NEWBORN ADOLESCENT MOR
A. VEKT
Det er ingen signifikante forskjeller i forhold til voksne kvinner, selv om det ser ut til å eksistere blant de under 15 år, og for tidlige fødsler må skilles tydelig fra forsinket fostervekst, med bestemte konsekvenser for perinatal sykelighet og dødelighet. Blant de under 17 år er det en høyere frekvens av lave vekter, med en utbredelse på rundt 14% av nyfødte med mindre enn 2500 g.
B. INTERNASJONAL NEONATOLOGI
Barn til ungdommer registrerer en høyere frekvens av innleggelser i neonatologi uten forskjeller mellom ungdommenes alder.
C. MALFORMASJONER
Det er rapportert om en høyere forekomst blant barn til ungdom under 15 år (20%) sammenlignet med eldre barn (4%), med lukkedefekter i nevrale rør er de hyppigste misdannelser, og med et betydelig antall psykisk utviklingshemming livstid.
D. PERINATAL MORTALITET
Indeksen er høy blant ungdommer og synker med alderen (39,4% opp til 16 år gammel og 30,7% blant de over 19 år).
8.1 prognoser
8.1.1 MATERNAL
Betinget av fysiske, sosiale og psykologiske faktorer. Det korte intergeniske intervallet er hyppig med dets psykofysiske og sosiale konsekvenser. 50 til 70% dropper ut av skolen under graviditet, og 50% tar det ikke opp igjen, og hvis de gjør det, fullfører de ikke opplæringen. Bare 2% fortsetter universitetsstudiene.
8.1.2 FETAL
Mellom 5 og 9% av ungdommens barn blir forlatt ved fødselen.
8.2 FOREBYGGELSE
8.2.1 ELEMENTARY
Gjøres før seksuell aktivitet.
8.2.2 SEKUNDÆR
Rettet mot ungdom i seksuell aktivitet som ikke ønsker graviditet.
8.2.3 TERTIÆR
Målet med gravide for god kontroll av graviditet i medisinsk, fysiologisk og ernæringsmessig perspektiv, for å redusere komplikasjoner.
8.3 INTEGRAL PLEIE AV ADOLESCENTET
8.3.1 RISIKOSTILLINGEN
Strategi som tar hensyn til: beskyttelsesfaktorer og psykososiale risikofaktorer for å implementere et adekvat og betimelig inngrep for å unngå skade.
til. Beskyttelsesfaktorer: er personlige eller sosiale ressurser som demper eller nøytraliserer virkningen av skader. For en ungdom er en kontinent (selv om den er uniparental) familie, en flytende dialog med en henvisende voksen, en tilfredsstillende skoleprestasjon og en gruppe jevnaldrende med passende oppførsel beskyttende faktorer.
b. Risikofaktorer: de er kjennetegn eller egenskaper hos en person eller lokalsamfunn sammen med større sannsynlighet for helseskader.
Det er noen som er hyppigere og viktigere, og som må søkes i intervjuet, og som kan deles inn i psykososiale og biologiske, selv om de alltid er tilknyttet.
Risikotilnærmingen er preget av å være:
1. Anticipatory: tillate å bruke forebyggende tiltak.
2. Integral: dekker de biologiske, psykologiske og sosiale aspektene ved individet.
Fokuset på ungdomsrisiko er veldig viktig siden atferden knyttet til den rådende sykeligheten og dødeligheten i ungdomstiden deler risikotaking og må undersøkes systematisk, noe som krever et tverrfaglig team.
Psykososiale risikofaktorer
hos den gravide tenåringen
- Moderat fysisk-emosjonell asikroni Lav selvtillit Lavt utdanningsnivå Fravær av interesse Nylig tap av betydelige personer Graviditet på grunn av voldtekt eller overgrep Forsøkt abort Hensikt å overgi barnet for adopsjon Dysfunksjonell eller fraværende familie, uten henvisning til voksen Ufaglært arbeid Ambivalent par ugunstige økonomiske forhold Sentrumsmarginalisering av sin gruppe av helse
Biologiske risikofaktorer
hos den gravide tenåringen
- Kronologisk alder <14 år og / eller gynekologisk alder <1 år Vekt <45 kg og / eller høyde <1,45 m Dårlig ernæringsstatus Utilstrekkelig vektøkning for din biotype og tilstand Forforståelse Upassende spisevaner i kvalitet og mengde Giftig bruk (tobakk, alkohol og andre stoffer) Tatoveringer Mer enn 2 par
8.3.2 SAMRÅD MED ADOLESCENTER
Det må huskes at graviditet ikke modnes ungdommen til voksen alder, spesielt i tilfeller av tidlig eller middel ungdom, og for dette må noen elementer tas i betraktning:
1. - Kjennetegn på ungdommen som skiller dem fra den voksne kvinnen
til. Ungdommen har liten helsebevissthet, og synes det er veldig vanskelig å påta seg egenomsorg på grunn av omstendighetene under graviditeten skjedde og vanskene det utgjør. Han har ikke tid til å tenke at han bør delta på konsultasjonen regelmessig, og forstår heller ikke viktigheten av komplementære studier, og tolker dem som straff. Derfor er det nødvendig å forklare veldig nøye hva de brukes til og hvordan de skal gjennomføres.
b. Ungdommen har ennå ikke utdypet kjønnsidentitet: hvis hun ikke helt forstår hva det er å være en kvinne, vil hun mindre forstå betydningen av å få et barn. Hun kan være glad for det, være mer en idealisering av morsrollen enn en virkelig visjon om det.
c. Et kjennetegn på barndom og tidlig og mellom ungdomstiden er magisk tenking, overbevisningen om at ting vil eller ikke vil skje i henhold til deres ønsker (f.eks: "fødsel vil ikke skade"; "vi kommer til å leve sammen og vi skal støtte oss selv med det han tjener »), noe som kan sette ungdommen og / eller barnet hennes i fare.
d. Du er redd for invasive prosedyrer, selv for oppfølgingsstudier.
og. De har mindre informasjon om hele prosessen, siden omskiftningene graviditet, fødsel og oppvekst ikke er samtaleemner i den alderen. De har ikke snakket med voksne som sammenligner symptomer, så legen bør gi all informasjonen så tydelig som mulig.
2. - Vanskeligheter med liming med barnet
til. De har vanskeligheter med å diskriminere babyen, etablere symbolske bånd med ham, og når denne koblingen overvelder dem, kan de forsømme og til og med mishandle barnet.
b. De prioriterer sine behov fremfor barnets, siden de fremdeles er krevende, og ikke har kapasitet til å inneholde barnet sitt.
c. De tåler frustrasjoner veldig lite, siden de ikke forstår at babyen ikke er det de vil at han skal være, og heller ikke gjør det de vil når de vil. De kan bli sinte på barnet og sette ham i fare.
3. - Ønskelig profil av legen for å delta på ungdom
til. Å ha egnethet: ikke bare i perinatologi, men spesielt biopsykososiale kjennetegn ved ungdomstiden.
b. Å vite hvordan du lytter: la ungdommen løfte tvil og frykt, oppmuntre henne med respektfulle spørsmål. Han må være en god observatør av gester, og vite hvordan han skal inneholde holdningene og trene seg opp i innholdet i ordene hans, uten å erstatte psykologen.
c. Vet hvordan du respekterer: akseptere ungdommens verdier når de skiller seg fra hans egne.
d. Å kunne registrere: de forskjellige sensasjonene som ungdommens ord kan provosere og ta dem i betraktning. Noen ganger forårsaker ungdommens manifestasjoner eller den samme situasjonen avvisning, sinne og hjelpeløshet som hos legen kan generere straffende eller paternalistiske holdninger som ikke er veldig operative. Hvis du føler at situasjonen er utenfor deg, bør du søke hjelp fra et annet teammedlem. Disse situasjonene oppstår mer intensivt ved fødsel, spesielt hvis ungdommen er veldig ung eller ukontrollert, når større toleranse og forståelse er nødvendig, for ikke å forårsake emosjonell skade med fremtidige konsekvenser.
4. - Kontekst av ungdoms moderskap
Generelt står helseteamet overfor følgende omstendigheter:
til. Uplanlagt graviditet
b. Ambivalent eller fraværende par.
c. Dysfunksjonell familie eller som i prinsippet ikke aksepterer situasjonen.
d. Ugunstige økonomiske forhold.
og. Lite sosialt rom for å møte problemet, med skolemyndigheter som skiller det fra institusjonen, arbeidsgivere som fyrer opp det og vansker med å stifte familie.
5. - Mål for helseteamet
til. Hjelp ungdommen med å godta svangerskapet.
b. Styrke familiebånd.
c. For å oppnå komprimerende holdninger hos personellet ved institusjonen.
d. Gi omfattende perinatal omsorg.
6. - Helseteamstrategier
til. Omsorg av tverrfaglig team (fødselslege, fødselslege, psykolog, sosionom).
b. Deltakelse av oppmerksomhet til faren og nære slektninger som ungdommen ønsker.
c. Gi omsorg og oppfølging til barnets familie og far i et annet rom enn fødselsomsorgen.
d. Arbeid med institusjonsansatte (fastboende leger, personalet på sykehus, sykepleiere og andre) som er involvert i omsorgen.
9. MATERNAL MORTALITET I ADOLESCENTER
I mange utviklingsland er det ærlig talt høyere.
Mødredødelighet hos ungdom og ikke-ungdom
i noen land, per 100 000 fødte
Land 15 - 19 20 - 34
år år
Nigeria 526 223
Indonesia 1.100 575
Etiopia 1.270 436
Egypt 266 155
Brasil 108 80
Bangladesh 860 479
Argentina 55 50
Algerie 205 78
I Latin-Amerika har den totale og aldersspesifikke mødredødeligheten sunket i nesten alle land, og i noen av dem kan den ikke lenger brukes som en indikator for å evaluere effekten av programmer ved å bruke saksrevisjoner for analyse. av kvaliteten på omsorgen i fødselshjelp og perinatal ulykke.
Forebygging av mødredødelighet hos ungdom er basert på tidlig oppdagelse av gruppene som har høyest risiko, og adekvat behandling av fødselshjelp og perinatal sykelighet, og optimaliserer ressursene. På denne måten vil risikoen for å bli syk og dø ikke være et problem i kronologisk alder, men av kvaliteten, dekningen og tilgjengeligheten til helsetjenester for unge mødre.
For å redusere mødredødeligheten i ungdomstiden begynner det med primær helsehjelp, gjennom seksuell utdanning og prevensjon som verktøy for helsefremmende arbeid, alt innenfor rammen av et utdannings-, promoterings- og beskyttelsesprogram. for Adolescent Health, som en helsepolitikk som tar høyde for at ungdom fremdeles mangler unions- og politisk representasjon for å forsvare rettighetene sine, og blir en lav prioritet i noen samfunn.
Analysen av risikofaktorer er oppsummert i sykehusrapporter som viser noen aspekter av risiko, generelt assosiert med noen patologier og ikke med prediktive kriterier anvendt fra Primary Health Care.
10. OBSTETERISK MORBIDITET I ADOLESCENTER
I Chile (1991-1997) ble det rapportert at sykdommen hos ungdommer mellom 10 og 14 år som krever sykehusinnleggelse tilsvarte ulykker og luftveis- og fordøyelsessykdommer, med svangerskapsårsaker som utgjorde 4,1% av utslippene. I gruppen fra 15 til 19 år var den første årsaken til sykehusinnleggelse graviditet, og nådde 63,1% av utskrivningene. Distribusjonen av obstetrisk sykelighet var lik den hos voksne med den høyeste hyppigheten av hypertensive tilstander og disproporsjoner av fetopelvic. Effekten av underernæring hos gravide er påfallende, og når 19,4% av de avmagrede ved fødselen, og frekvensen av det nyfødte <2500 g nådde 15% hos dem, og er 5 ganger høyere enn hyppigheten av premature babyer hos ungdommer med normal ernæring.Dette fenomenet er mye mer alvorlig i landlige samfunn, hvor 41,4% av ungdommene med lav vekt blir observert ved innleggelse i fødselsomsorg.
Bruken av et omfattende program for gravide vil ha betydelig innvirkning på reduksjonen i fødselshjelp, for eksempel: urininfeksjoner, preeklampsi og eklampsi, keisersnitt rate (unntatt <15 år). RCIU og PEG når 15-18%, høyere enn voksne kvinner. Den høyeste hyppigheten av misdannelser hos gravide er ikke bekreftet.
I oppfølgingsstudier ble det funnet en sammenheng mellom en høyere hyppighet av mental helse-patologier og sammenbrudd i familien, forlatelse av en partner og frivillighet av graviditet, fattigdom i evnen til å uttrykke, håndtere og tolke følelser av affektivitet. Oppgivelsen, i noen av dens former, fører til tap av selvtillit til farlige grenser, noe som gjør kommunikasjon med ungdommen vanskelig (spesielt under graviditet).
Hyppigst psykiatrisk patologi hos 185 enslige gravide under 20 år (Chile 1991 - 1997)
11. AVSLUTNING I TEENAGERS
Abort er et sosialt problem, vanligvis konsekvensen av en uønsket graviditet. Årsakene er vanligvis psykososiale og konsekvensene av komplikasjonene er medisinske.
I USA i 1991 falt abortfrekvensen mellom 15 og 19 år til 35/1000, og i 1997 var abortfrekvensen i alle aldre 26/1000. I Italia var abortfrekvensen mellom 15 og 19 år gammel i 1991 4,6 / 1 000, og i 1996 nådde abortfrekvensen i alle aldre 10,6 / 1 000. Derfor har abort en annen oppførsel fra land til land, og i europeiske land har den lavere priser.
Aborter per 1000 kvinner mellom 15 og 19 år
i industrialiserte land (1981)
Landsrate
USA 43.3
Sverige 20.1
Frankrike 18.1
Canada 17.9
England og Wales 16.8
Nederland 5.3
I Cuba, hvor abort er avkriminalisert, ble i 1996-97 25% av aborter utført på ungdommer, og blant risikofaktorene var den første å være student og den andre under 18 år. I USA i 1994-95 ble 14,5% av dekriminaliserte aborter utført på barn under 19 år, noe som utgjør forskjellen mellom land.
Land uten lovlig abort mangler pålitelig statistikk over frivillig eller indusert abort. Statistikk er basert på utskrivning av sykehus av kompliserte tilfeller og befolkningsundersøkelser. Informasjonen fra den første kilden er partisk av juridiske årsaker, og øker frekvensen av spontane aborter, og frekvensen av komplikasjoner vil avhenge av de hemmelige utførerne (deres trening, deres ressurser, kostnader). I Afrika tilsvarte 2/3 av sykehusutskrivningene for aborter ungdom. I Venezuela var det samme året 12% av mødredødsfallene av aborter hos ungdom.
I Chile var sykehusutskrivninger for kompliserte aborter: 1960: 10,6%; 1981: 10,9%; 1988: 9,3%; 1991: 10%. Dette er høye tall hvis de kommer til uttrykk i forhold til levende fødsler.
Informasjonen om sykelighet og dødelighet på grunn av abort hos ungdommer påvirkes av sen diagnose av graviditet hos ungdommer, slik at når man går til ”abortister” på lavt nivå, utføres aborter i avanserte graviditeter og under dårlige hygieniske forhold. I tillegg, på grunn av at foreldre eller foresatte ikke er klar over graviditeten, rapporteres komplikasjonene til abort hos ungdom sent, og når en veldig alvorlig tilstand av sykehusinnleggelse, med høyere dødelighet (septisk sjokk, ekstrem anemi, involvering av innvollene på grunn av livmorperforasjoner).).
Forekomsten av abort, gjennom fruktbarhetsundersøkelser, har også feil i frykt for å avsløre faktum eller for å glemme det mer enn 2 år etter å ha praktisert det. Undersøkelser utført i fattige samfunn i Santiago de Chile i 1991, ble det observert at frekvensen av spontane aborter og 1000 svangerskap var lavere hos barn under 19 år enn mellom 20 og 24 år og voksne. Tilsynelatende er fruktbarheten til den fattige ungdommen uttrykt mer som en levende fødsel enn som en abort, når den ikke er legalisert og uønskede graviditeter hos ungdom har lavere antall enn i land med lovlig abort, noe som uttrykker minst mulig informasjon og virkemidler for dårlig ungdom i økonomiske ressurser og utdanning.
12. SEKSUELT MISSBRUK I ADOLESCENTER
Et ikke ubetydelig volum av tenåringsgraviditeter er produktet av voldtekt. Under navnet seksuelle overgrep inkluderer: uærlig overgrep, tvangssamleie, og i noen land samleie mellom en voksen og et barn under 12 år. Tvang er vanligvis psykologisk eller villedende. Dette emnet inkluderer også psykologiske og fysiske overgrep, kalt overgrep mot barn - ungdom.
Politi og rettsmedisinske rapporter fra Chile, Honduras, Nicaragua og Ecuador forsikrer at mellom 59 og 69% av voldtektene og mellom 43 og 93% av uærlige overgrep forekommer hos barn under 20 år.
Skoleundersøkelser i Chile, Costa Rica og Panama fant at mellom 6,1 og 40% av ungdommer mellom 16 og 19 år led minst ett seksuelt misbruk. I USA i 1987 rapporterer undersøkelser at tvungen samleie når 74% hos barn under 14 og 60% mellom 15 og 19 år, av det totale rapporterte. Andre skoleundersøkelser i USA mellom 1995 og 1997 rapporterer at mellom 10 og 40% rapporterer om seksuelle overgrep blant kvinner og mellom 4 og 30% hos menn. I Canada rapporterte en skoleundersøkelse i 1996 23% av seksuelle overgrep hos kvinner og en annen, i 1994, rapporterer 54% av seksuelle overgrep hos barn under 18 år.
I USA i 1998 ble det funnet at mellom 18 og 60% av tenåringsgraviditeter var forårsaket av voldtekt. I Chile var samtidig 12% av tenåringsgraviditeter fra voldtekt, med 99% av uønskede graviditeter og barn. Samme år, i Costa Rica, var 14% av svangerskap hos barn under 14 år resultatet av voldtekt.
I Frankrike fant en skoleundersøkelse i 1998 9% av voldtektene hos kvinner og 6% hos menn, mellom 8. og 12. skoleår. I England ble det samme år rapportert 59% av seksuelle overgrep hos kvinner og 27% hos menn.
Tilknyttede faktorer avslører at 55% av voldtektene i ungdom er intrafamilial (far, stefar, andre slektninger og familie bekjente).
En case-control studie i Chile i 1998, mellom gravide ungdommer fra voldtekt og ikke-voldtekter, viste signifikante forskjeller i følgende variabler: det å være unge ungdommer, med lav sosioøkonomisk status, studenter, par over 30 år, negative holdninger til graviditet og til barnet, dårlige forhold til foreldrene, større sykelighet i svangerskapet og fødsel, lav APGAR av NB, mindre aksept av prevensjon, 2,5 ganger mer dødelighet hos barnet ved 5 år. En annen komparativ studie mellom gravide ungdommer på grunn av voldtekt innen familie og uten familie, viste signifikante forskjeller i tilfeller av voldtekt innen familie i følgende variabler: å være yngre ungdommer og med yngre mødre, historie med fysisk mishandling, tilstedeværelse av stefar eller samboer og alkoholisme hos far.
I USA bekreftet to studier en assosiasjon mellom voldtatte ungdommer med et større antall seksualpartnere og tidligere samleie og mindre bruk av effektive prevensjonsmidler.
BARNE SEXUAL MISBRUK
Tabellen nedenfor oppsummerer konsekvensene av voldtekt hos ungdom.
Konsekvenser av voldtekt hos ungdom
- Høy frekvens av uønskede svangerskap og barn. Høy dødelighet av barn i 5 års alder. Høy risiko for å få kjønnssykdommer og aids. Høy frekvens av post-traumatisk lidelse Satress-syndrom. Høy risiko for gjentatte graviditeter. Høy risiko for overgrep sex hos voksne.Høy risiko for promiskuøs oppførsel år etter en eller flere gjentatte voldtekter, spesielt når de er intrafamiliale og kroniske.
til. Tenåringsgraviditet er et alvorlig psykososialt problem med hyppige kriminelle konnotasjoner.
b. Abort hos ungdommer er hyppig og med høy mors morbiditet og dødelighet på grunn av den avanserte svangerskapsalderen og de dårlige tekniske, hygieniske og aseptiske forholdene den utføres i.
c. Fortsettelsen av graviditeten innebærer at ungdommene forlater studier og gjenopptar dem ofte ikke etter fødselen, noe som genererer arbeidsledighet og vanskelig reintegrering i jobben på grunn av manglende opplæring.
d. Ungdoms graviditet og fødsel anerkjenner en høy risiko for mor, foster og nyfødt morbiditet og dødelighet.
og. Sønnen til en tenåringsmor har høy risiko for overgrep og omsorgssvikt, med hyppig adopsjon.
F. Reintegrasjonen og den sosiale respekten til ungdommen etter hennes graviditet og fødsel er vanskelig og til og med uopprettelig.
g. For kontroll og innesperring av den gravide ungdommen er integrering av et tverrfaglig team nødvendig, med omfattende deltagelse av psykologer og sosionomer, i tillegg til spesialopplæring for helseteamet angående de perinatale risikoen ungdommen utsettes for. gravid.
BIBLIOGRAFI
- Coll A.: "Graviditet i ungdomstiden" - Argentinske Perinatology Clinics, nr. 4, 1997 - Argentine Association of Perinatology (ASAPER). García Sánchez MH, Hernández Hernández ML, Manjon Sánchez A.: "Graviditet og ungdom" - Dto. Obst. og Ginec. Hptal. Clin. Univers. de Salamanca - Rev. om seksuell og reproduktiv helse nr. 2, år 2, 2. juni, s. 10-12 - Argentine Association for Sexual and Reproductive Health (AASSER). Molina R.: «Ungdom og graviditet» - Pérez Sánchez A., Donoso Siña E.: Obstetrics, Cap. 14, 2. utgave. 1992 - Publicac. Técnicas MEDITERRANEO - Santiago de Chile.Molina R., Sandoval J., Luengo X.: «Ungdoms seksuell og reproduktiv helse» - Ruoti, AM et al.: Obstetrics and Perinatology, Cap. 8, 2. utgave, 2.000 - EFACIM-EDUNA, Asunción, Paraguay.Toro Merlo J., Uzcátegui Uzcátegui O.:"Graviditet i tenårene" - Rodriguez Armas O., Santiso Gálvez R., Calventi V.: Gynekologi, fertilitet og reproduktiv helse, FLASOG, Vol. 1, Cap. 32 - Rediger. ATEPROCA, Caracas, Venezuela.
