Administrasjon av helsebudsjetter på det psykiatriske sykehuset i río calles, Puerto Rico

Sammendrag

Innstramningspolitikken til myndighetene i Puerto Rico har påvirket budsjettene og tjenestene til offentlige sykehus som leverer tjenester til den depramme befolkningen. Denne undersøkelsen ble utført for å evaluere om Río Piedras psykiatriske sykehus oppfyller lov 67 av 7. august 1993, som vil hjelpe administrasjonen til å visualisere styrker og svakheter. Puerto Rico har et høyt nivå av psykiske tilfeller, og det er ironisk at myndighetene reduserer sine tjenester til det psykiatriske sykehuset.

Abstrakt

Innstrammingspolitikken til Puerto Rico-regjeringen har påvirket budsjetter og tjenester til offentlige sykehus som betjener den dehjemmelige befolkningen. Denne evalueringen blir utført for å vurdere om det psykiatriske sykehuset i Rio Piedras er i samsvar med lov 67 av 7. august 1993, knyttet til avdeling for helse, som vil hjelpe administrasjonen til å visualisere styrker og svakheter. Puerto Rico har et høyt nivå av psykiske tilfeller, og det er ironisk at myndighetene reduserer tjenester til det psykiatriske sykehuset.

Introduksjon

Graduate School of Public Administration, Roberto Sánchez Vilella fra Río Piedras Campus ved University of Puerto Rico, deltar i forskningsprosjekter om regjeringsreform. Denne institusjonen reagerer på og bidrar til det Puerto Ricanske samfunnet i å utvikle innovative og relevante programmer, forskning, samfunnstjeneste og analyse og formulering av løsninger for landets sosioøkonomiske og politiske problemer og forbedring av livskvaliteten til vårt samfunn.

Det er for de nevnte at Graduate School fungerer som et praksis-senter for hovedfagsstudentene i Models of Analysis and Decision in the Formulering of Public Policy-kurset. Disse kandidatstudentene deltok i en evaluerende undersøkelse som undersøkte flere kjerneområder for riktig funksjon av Río Piedras psykiatriske sykehus, Dr. Ramón Fernández Marina, tilknyttet Administration of Mental Health and Anti-Addiction Services (ASSMCA).

Administration of Mental Health Services and Against Addiction (ASSMCA) ble opprettet gjennom lov nr. 67 av 7. august 1993, med endringer, knyttet til Department of Health. Denne organiske loven plasserer i ASSMCA, hovedansvaret for å gjennomføre programmer for forebygging, pleie, avbøtning og løsning av psykiske helseproblemer og avhengighet eller avhengighet av stoffer for å fremme og bevare den biopsykososiale helse i Puerto Rico..

Dette programmet tilbyr behandlingstjenester til voksne pasienter med psykiske lidelser, inkludert rus og alkoholmisbruk.

ASSMCAs oppdrag er å fremme, bevare og gjenopprette optimal mental helse for befolkningen i Puerto Rico, garantere tilbudet av forebygging, behandling og rehabiliteringstjenester både innen psykisk helse og i bruk og misbruk av psykoaktive stoffer, og sikre at disse er tilgjengelige, kostnadseffektive, kvalitet, og tilbys i et miljø med respekt og konfidensialitet for å fremme velferden til innbyggerne.

Río Piedras psykiatrisykehus Dr. Ramón Fernández Marina har følgende programmer: Spesialiserte medisinrom ("Drug Court"); Metadonbehandling; Metadon avgiftning; Residential for voksne menn med substansavhengighet av San Juan og Ponce; Enhets- og alkoholavgiftingsenhet; og TASC-programmet (Behandlingsalternativer til Street Crime)

Den nylige innstramningspolitikken til regjeringen i Puerto Rico har påvirket budsjettene og tjenestene til offentlige sykehus som leverer tjenester til øys fattige befolkning på alvor. De siste åtte årene har den blitt redusert med 35% av budsjettet, 48 % av folket deltok og 38% av menneskets ressurser til det psykiatriske sykehuset i Río Piedras, Dr. Ramón Fernández Marina. De mest drastiske reduksjonene er gjort de siste fire årene. Dette er data fra myndighetene selv (Office of Management and Budget), se tabell 1.1 og 1.2.

I et land der kriminalitet, narkotika- og alkoholbruk og tilfeller av psykisk helse har økt dramatisk det siste tiåret, er det ironisk at regjeringen nesten kutter halve funksjonene til Río Piedras psykiatriske sykehus, Dr. Ramón Fernández Marina. Regjeringer er der for å ivareta folks interesser og ikke for å redusere alternativene for landets fattige befolkning.

Forskningsmål

Dette forskningsarbeidet utføres med det formål å evaluere om det administrative området til Río Piedras psykiatriske sykehus Dr. Ramón Fernández Marina har vært effektiv med å oppnå målene foreslått av lov nr. 67 av 7. august 1993, iht. endret, knyttet til Department of Health, og presentere om nødvendig anbefalinger som fører til å endre implementering, styring og evalueringsprosess.

Den evaluerende undersøkelsen undersøkte flere kjerneområder for riktig funksjon av sykehuset i lys av skattemessige ressurser fra 2003 til 2012, ved å sammenligne variablene budsjetter, menneskelige ressurser og antall personer som tjente for å bestemme en mulig sammenheng mellom dem for å vurdere situasjonen. og budsjettmessig finansiell styring av sykehuset.

Begrunnelse for forskning

De uttalte målene krever en programevalueringsprosess som gjør det mulig å vite hvor effektiv den har vært. Mangelen på evaluering av programmer begrenser å vite om det er implementert riktig. Beslutningstakere må vite hvor godt programmet oppfyller de uttalte målene, om det skal utvides, reduseres, forbedres, endres eller elimineres. (White Peck, 1990).

Ved å ha objektiv informasjon om resultatene av et program, er det mulig for de som har ansvar å ta beslutninger om tildeling av midler, omstilling av ressurser, omdirigering av oppdraget eller reform av det. Dataene som blir produsert av evalueringen taler for seg selv.

Forskning Hypotese

Nedenfor er forskningshypotesene som fungerer som en guide for denne studien.

1. Ho: Sykehusbudsjettet er ikke relatert til antall servert

Hei: Sykehusbudsjettet er relatert til antall servert

X / Y

Uavhengig variabel / Avhengig variabel

Budsjett / antall serverte personer

2. Ho: Sykehusets menneskelige ressurser er ikke relatert til antall personer som deltok

Hei: De menneskelige ressursene ved sykehuset er relatert til antall personer som deltok

X / Y

Uavhengig variabel / Avhengig variabel

Menneskelige ressurser / Mengde menneskelige ressurser (mennesker servert)

Avgjørelsesregler for hypoteser:

Introduksjon til metodikken

For å utføre denne forskningen bruker vi data fra budsjettet, personer som deltok, og antall ansatte som er tilgjengelige for å tilby tjenestene på sykehuset. I den ble det innhentet data om antall ansatte som er tilgjengelige for å ta seg av pasienter på sykehuset og fra budsjettet for 2003 til 2012. En sammenligning og sammenheng av de uavhengige variablene i budsjettet og menneskelige ressurser, og den mengdeavhengige variabelen ble utført. av folk servert. Alle dataene fra denne undersøkelsen ble samlet inn takket være kontoret for administrasjon og budsjett i den frie og tilknyttede staten Puerto Rico.

Litteraturgjennomgang

Litteratur om Puerto Rico

Utviklingen av de mentale helsetjenestene i Puerto Rico har blitt påvirket av den kulturelle, sosiale, økonomiske og politiske utviklingen av øya fra årene 1820 til 1828. Veldedighet og moralsk samvittighet var det som motiverte og støttet opprettelsen av psykiske helsetjenester som bare startet i hovedstaden. I 1844 ble Charity Asylum bygget, som opererte med noen avbrudd frem til 1927 (Rivera, 2003). Opprettelsen av dette asylet ble godkjent av regjeringen med innsats fra leger, kirken og andre frivillige menneskelige ressurser som tok kontroll over krisesenteret. De såkalte galningene, som til nå var i forbindelse med domfelte, klarte å skille seg fra hverandre. For første gang i Puerto Rico ble de plassert i en bygning spesielt kjøpt for dem,og de ble klassifisert som befolkning etter alder, kjønn, og de ble behandlet i samsvar med datidens økonomiske støtte.

I dag har Puerto Rico store forskrifter og forskjellige rettslige forekomster som bestemmer et sykehus iboende plikter under doktrinen om direkte ansvar overfor pasienter med psykisk helse. Sykehusets plikt med hensyn til legene som utgjør sitt fakultet, inkluderer: å velge og beholde kun kompetente leger, føre tilsyn med de som praktiserer medisin på institusjonen med hensyn til pasientbehandling, bestemme legens kompetanse og evaluere legitimasjon før fornyelse eller tildeling av privilegier, inkludert fortsatt tilsynsplikt, kan sykehuset være ansvarlig hvis det vet at legen er inhabil, formulerer, vedtar og håndhever passende regler og policyer for å sikre kvaliteten på tjenesten i Jeg tar vare på pasientene,for eksempel reglene (vedtektene) som leger og paramedisinsk personell er underlagt.

Det offentlige ansvaret som disse sykehusene har for fysiske fasiliteter har også vært en grunn til regulering, (Healthcare Ethics Committee, 2004), generelt sett er de som følger: rimelig pleie og vedlikehold av sine fasiliteter og fasiliteter på en sikker og adekvat måte å den tiltenkte bruken, hold sykehuset fri for farlige forhold eller advare pasienter om dem. Sykehusets ansvar inkluderer også ulykker som oppstår i sykehusmiljøet, for eksempel fall, fallende gjenstander, tap av eiendom, behørig informert og forsikret. Når det gjelder sikkerheten til det psykiatriske sykehuset, må vi uttrykke at det ligner veldig på landets fengselsinstitusjoner, selv i mindre skala. Det må være kontinuerlig årvåkenhet,både i og rundt sykehuset og tilstedeværelsen av pasienter må registreres av personalet som er på vakt, dette personellet har ansvaret for å sikre at pasientenes behov blir oppfylt og at slik sikkerhet ikke krenker de konstitusjonelle rettighetene til begrensning i frihet og verdighet som menneske.

På samme måte har psykiatrisk sykehusinnleggelse en etisk og juridisk forpliktelse til å bruke alle terapeutiske midler som er til rådighet, til fordel for pasienten, i tillegg til de nevnte restriktive tiltak, men med plikt til å tenke på strategier i henhold til tilfellene, som reduserer kvantitative og kvalitativt bruk av slike tiltak.

På grunn av bekymring for å ivareta saker relatert til mental helse og avhengighet, ble Administration of Mental Health and Addiction Services (ASSMCA) opprettet gjennom lov nr. 67 av 7. august 1993, knyttet til Department of Health. For øyeblikket består administrasjonen av mental helse og avhengighet av 12 organisasjonsenheter. Byrået har et kombinert budsjett av statlige og føderale midler som er fordelt på 17 programmer. Midlene som forvaltes av byrået inkluderer: felles oppløsning av det generelle budsjettet, spesielle bevilgninger (gitt av lovgiveren for spesifikke formål), bevilgninger som kommer inn i byrået gjennom private donasjoner og bevilgninger gitt av den føderale regjeringen,enten gjennom forslag sendt av byrået eller direkte lovfestet i blokkbidrag.

For å lette ledelsen av Río Piedras psykiatriske sykehus Dr. Ramón Fernández Marina, er den organisert i fire hovedenheter: Generelle tjenester, Medisinsk direktorat, sykepleieravdelingen og den administrative avdelingen. Sykehuset for å oppfylle sin visjon, oppdrag og mål, noen av tjenestene det tilbyr er: 24-timers akuttmottak, et evaluerings- og observasjonssenter, og akutt behandling inkluderer kostholdstjenester, apotek, rekreasjons- og ergoterapi, arbeid sosiale, regissører, blant andre. Organisasjonskartet for institusjonen presenteres på neste side.

Sykehuset tilbyr tjenester til hele befolkningen i Puerto Rico, og innrømmer pasienter med psykiske problemer, over 18 år, under de akutte og subakutte faser. Sykehuset har kapasitet til 200 sykehussenger og en evaluerings- og screeningsenhet, med behørig lisens. Sykehuset har akutte omsorgsenheter og et sykehjem for blant annet fysisk og psykisk tilstand. I tillegg tilbyr det 24-timers psykiatriske akuttjenester som det har 26 ekstra senger tilgjengelig for. Det skal bemerkes at denne institusjonen er det eneste offentlige sivile sykehuset i Puerto Rico (OGP, 2011).

Til tross for dets betydning, er sykehuset i en situasjon som er uforenlig med den Puerto Ricas virkelighet. Denne virkeligheten kom i år fram i flere rapporter utført av avisen El Nuevo Día, blant problemene som kommer fram: mangel på ressurser, problemer med levering av medisiner til psykiske helsepasienter, hindringer fra den medisinske planer, avslag på sykehusinnleggelser, elendig tjeneste, blant andre (se vedlegg D). Statistikk presentert av Puerto Rico Academy of Psychiatry indikerer at 25% av befolkningen kan være rammet av angstlidelse; 6% på grunn av bipolaritet, mens 48% av befolkningen vil ha en psykiatrisk tilstand på et tidspunkt i livet. I et intervju for avisen El Nuevo Día, Juan Fumero,talsmann for gruppen Psykiatere for Puerto Rico, indikerte at:

”Forekomsten av psykiske helseproblemer påvirker halvparten av den Puerto Rico-befolkningen. Forekomsten av psykiske helsesykdommer i Puerto Rico er bekymringsfull. Vi snakker om 50% av befolkningen som er berørt av en eller annen tilstand. Det er viktig for landet å forstå at det er en mental helse-krise, og at vi må ta mer oppmerksomhet og iverksette tiltak ”(Polanco, 2011).

Gjennom årene har sykehuset fått budsjettkutt fra de siste administrasjonene. Implementering av offentlige programmer svarer til et behov som stammer fra forpliktelsen som offentlige myndigheter må påta seg å tilfredsstille innbyggerens krav med det nivået av kvalitet og effektivitet som samfunnet i dag krever (OECD, 2006). Relevansen av en offentlig tjeneste måles i forhold til om den tilfredsstiller behovene i samfunnet. Hvis du ikke gjør det, vil du vurdere å avslutte den tjenesten og omfordele disse ressursene til et annet program. I den grad ressursene som er tilgjengelige (menneskelige ressurser, materialer, fasiliteter) er begrenset, er det effektive arbeidet med programmet igjen begrenset. Derfor vil suksessen eller fiaskoen med et program i stor grad avhenge av budsjettet som er tildelt det.

Río Piedras psykiatri sykehus har et samlet budsjett fra felles resolusjon av det generelle budsjettet, spesielle bevilgninger, egeninntekt og permanente forbedringer. Plan C viser hvordan budsjettet ditt er redusert de siste 11 årene. På samme måte har sykehuset mistet evnen til å generere sine egne inntekter, det er de som kommer fra samlingen av tjenester som de tilbyr til publikum og myndigheter, og i to av varene har de ikke fått noe siden 2007, derfor har de hatt bare å avhenge av budsjettet som er gitt av lovgivende filial. Illustrasjonen nedenfor viser kundeservice og menneskelige ressurser i årene 2000 til 2011. Vi kan tydelig se hvordan begge har dramatisk redusert. Det er klart at med et lavere budsjett, sykehuset, programmene,og samfunnet de tjener vil bli direkte berørt.

Administrasjon av helsebudsjetter ved Río Piedras psykiatriske sykehus

Situasjonen som sykehuset gjennomgår er i strid med etterspørselen etter psykiatriske tjenester i Puerto Rico. Ettersom den enkelte menneskes mentale helse er en av de kritiske og viktige aspektene for en nasjons sosiale, økonomiske og individuelle utvikling, er det en situasjon som ikke lenger kan ignoreres. Gitt den økonomiske krisen som landet opplever, blir evalueringen presentert som et nyttig verktøy for å gi informasjon om programmets reelle virkning for mottakerne. Deretter vil viktigheten av institusjonell vurdering bli diskutert.

Betydningen av institusjonell vurdering

I den faglige disiplinen Public Administration er konsepter som effektivitet, effektivitet og effektivitet integrert i alle typer myndighetsorganisasjoner i et land. Hvert konsept henviser til behovet for å investere penger fra statskassen på en klokest mulig måte, i stor grad på grunn av at regjeringen alltid vil operere med begrensede eller begrensede ressurser. Vanligvis oppfattes den offentlige administrasjonen av statsborgerskapet gjennom tjenestene eller varene de mottar. På samme måte blir dette innhentede produktet et kriterium for å gi meninger om regjeringens henrettelse i utvekslingen av en offentlig tjeneste for innbyggerne. Slike forventninger gjør det relevant at et kvalitetsprodukt tilbys til lavest mulig pris.Det er også viktig at alle innbyggere har tilgang til tjenester eller varer som produseres av myndighetene. Alt myndighetsarbeid må være rettet mot å skape innvirkning på samfunnet, dekke en relevans og behov, ellers mister det relevansen. Derfor er det nødvendig at for å kjenne til fremdriften som gjøres i en avdeling, etat eller et hvilket som helst annet statlig organ, benyttes en type avgrensning mot disse mål.

Offentlig sektor i levering av tjenester eller varer må maksimere de tilgjengelige ressursene til statskassen. I følge Hartley (2008) velger ikke offentlige tjenesteorganisasjoner markedene sine, men er forpliktet til å tilby tjenester til alle som oppfyller valgbarhetskriteriene ”(s. 7). Ledsaget av denne uttalelsen må det vurderes at teknologi i dag har hatt en viktig rolle i å avsløre feilene i den offentlige tjenesten som til tider hadde gått upåaktet hen av sentralstyret i fortiden (Hartley, 2008). Derfor spiller institusjonell vurdering en nøkkelrolle i å forhandle om ikke bare samfunnets forskjellige krav til myndighetene og dens offentlige administrasjon ved kontinuerlig å evaluere utførelsen,snarere kapitaliserer den på teknologi for å identifisere styrkene og svakhetene ved en institusjon i samfunnet. I følge Moore og Benington er det å undersøke fordelene og sårbarhetene til den offentlige organisasjonen mot det ytre miljø, veilede produksjonen av offentlig verdi.

Den institusjonelle vurderingen bringer opp denne analysen når en vurderer tilstanden i en offentlig enhet med hensyn til samfunnet som helhet. Det kan i stor grad sees at institusjonell vurdering har innvirkning i liten skala, det vil si innenfor en organisasjon og i stor skala, hva organisasjonen bidrar til statsborgerskap. Dermed er det en sammenheng mellom taksering og styring, og styrker dermed institusjonene i samfunnet slik at de blir mer lydhøre for samfunnets krav. En anakronistisk og mangelfull offentlig organisasjon har ikke bare mikroeffekten av å påvirke enheten selv, men selv i makroen kan den forringe livskvaliteten i samfunnet hvis den leverer viktige tjenester eller varer til innbyggerne.Samtidig er styring svært relevant for dette spørsmålet, siden den institusjonelle vurderingen gjør at institusjonen kan være i en bedre posisjon til å opptre med forskjellige aktører, og som oppmuntrer borgerens deltakelse i møte med forskjellige omstendigheter. Noe som legitimerer grunnen til å være det, og enda mer fremmer den nevnte institusjonens varighet i samfunnet.

Teknologi har migrert fra produksjons- og høyteknologibransjen til medisin, noe som gjør det mulig for kvalitet å bli definert, målt, offentlig rapportert og sammenlignet med andre tjenesteleverandører, noe som fører til forbedrede tjenesteutfall (IsHak, Burt, & Sederer, 2002). Som et resultat av dette er feltet psykisk helse og psykiatri omdefinert med tilførsel av teknologi og kvalitet på tjenesten. Målingen av tjenestene som tilbys kan være orientert, for eksempel mot forbedring av symptomer, fungering (som inkluderer arbeid, sosiale forhold, livskvalitet, selvforsyning og daglige aktiviteter), oppfatningen av pasienten eller hans familie av tjenesten som tilbys (som inkluderer den menneskelige, mellommenneskelige opplevelsen av tillit, verdighet,og kommunikasjon som er viktig, ikke bare for å motta omsorg, men for å føle seg ivaretatt eller ivaretatt), blant andre (IsHak, Burt, & Sederer, 2002). Vurderingen, tar de nevnte, kan gjennomføres fra perspektivet til pasienten eller leverandøren av psykiske helsetjenester (IsHak, Burt, & Sederer, 2002).

Vurdering innen psykiatri har forvandlet disiplinen for å gi en bedre service til samfunnet og vil fortsette å utvikle seg etter hvert som ny kunnskap blir beriket. Instrumenter som studier av måling av prosesser eller resultater (utfall); tilfredshetsundersøkelse eller spørreskjema, overvåking av feil og uønskede hendelser; brukt i forbindelse med gjennomgangen av den strategiske planen og / eller vurderingskriteriene til akkrediteringsbyråene, er eksempler på midler som kan tillate å bestemme styrkene og begrensningene til en offentlig organisasjon (IsHak, Burt, & Sederer, 2002; UPRA, 2004 -2005).

Verdien av å praktisere en institusjonell vurdering ligger i det faktum at nevnte erfaring blir en prosess med tilbakemeldinger som vil fremme vekst og læring av organisasjonen. I følge IsHak, Burt og Sederer (2002), “Målinger av kvalitet kobler hvilken omsorg som ble gitt til resultatene (resultatene) av den omsorgen, god og dårlig” (s. 17). Menneskelige ressurser er beriket med den nye kunnskapen som genereres fra denne tilbakemeldingsprosessen, noe som resulterer i en modningsprosess som utvider levetiden til den offentlige enheten.

Tjenesteytere innen psykisk helse og psykiatri er ansvarlige overfor myndighetene, og private selskaper som er involvert i denne sektoren, men fremfor alt er de ansvarlige overfor mottakere av helsehjelp (IsHak, Burt, & Sederer, 2002). Det er i dette lyset institusjonell vurdering derfor er et uunnværlig verktøy i tilbudet av offentlige psykiatriske tjenester til landet.

International Mental Health Services

God mental helse er avgjørende for at den enkelte skal være produktiv i samfunnet og for staten. Dette fører til at vi blir interessert i å vite hvordan forskjellige land i verden takler psykiske helseproblemer. Kjenne til den andre politikken i andre land, vet hvilke økonomiske, menneskelige og infrastrukturressurser de har. Hvordan de implementerer offentlig politikk og om de er effektive. Eksempler fra andre land vil hjelpe Puerto Rico til å analysere hvor det er og hvor det ønsker å lede tjenestene til borgere som lider av psykisk sykdom.

Verdens helseorganisasjon anslår at psykiske, nevrologiske og alkoholbruksforstyrrelser utgjør 14% av den globale sykdomsbyrden. Tre fjerdedeler av den byrden tilsvarer lav- og mellominntektsland (WHO, 2010). 184 land som dekker 95% av verdensbefolkningen deltok i rapporten Atlas of Mental Health fra 2011 utført av Verdens helseorganisasjon.

Atlas 2011 utsetter, fra et globalt perspektiv, at 59% av landene som deltok i studien, har laget lovverk for å adressere området for mental helse. Men det er en dramatisk forskjell mellom lavinntekts- kontra høyinntektsland når det gjelder å lage lovgivning, henholdsvis 38,5% og 77,1%. 77% av landene har også retningslinjer for mental helse og 71% har utviklet planer for å forbedre tjenestene. Landenes offentlige retningslinjer er rettet mot å ta opp det psykiske helseproblemet på tertiært nivå, noe som betyr at de har en rehabiliteringsmetode (personen har allerede fått sykdommen eller sykdommen) fordi 67% av ressursene økonomiske kanaler kanaliseres til psykiatriske sykehus. På den andre siden,De skattemessige ressursene som brukes til psykiske helsetjenester er mindre enn to dollar (amerikanske dollar) per person. Mens det i lavinntektsland er mindre enn tjuefem cent (US US) og i høyinntektsland er det $ 44,84 per år per person. Når det gjelder de menneskelige ressursene som tilfredsstiller befolkningens behov, finner vi at for hver to hundre tusen mennesker er det en psykiater og for hvert hundre tusen mennesker 5,8 sykepleiere. Fasilitetene som tilbyr tjenester til mennesker med psykiske sykdommer er 0,61% for polikliniske pasienter, 0,05% for daglig behandling, 0,04% for psykiske sykehus og 0,01% for bofellesskap. Dette indikerer at det ikke er tilstrekkelig fysisk og strukturell infrastruktur for å ta vare på pasienter med psykiske lidelser fra primær til tertiært nivå.Det fremheves av informasjonen at utgiftene til medisiner mot psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser over hele verden er $ 6,81 per person per år.

Psykisk helse har lenge vært skjult og diskriminert, men i dag er det nødvendig å investere i psykiske helsetjenester. Det er rundt 450 millioner mennesker som lider av psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser (WHO, 2005). Derfor er investering i økonomiske og menneskelige ressurser nødvendig for å utvikle tilstrekkelig infrastruktur og psykiske helsetjenester.

I Latin-Amerika og Karibia brukes omtrent 1% av landets generelle helsebudsjett til mental helse, og av dette beløpet er 90% rettet til psykiatriske sykehus. Dette fører til at offentlig politikk fokuserer alle ressursene sine på sykehus og ikke på lokalsamfunn der forebygging kan fremmes gjennom støttegrupper, kvalitetspsykologiske tjenester og tilgjengelige for alle sosiale lag, blant andre strategier. Videre mottar ikke mellom 60% og 65% som lider av et psykisk helseproblem noen form for medisinsk behandling (Rodríguez, 2007). Psykiske lidelser representerer 22% av den totale sykdomsbyrden i Latin-Amerika og Karibia (PAHO / WHO, 2009).

Både Nicaragua og Guatemala presenterer et lignende bilde i møte med psykiske problemer. Disse har ikke retningslinjer eller lovgivning, men de har planer for gjennomføring av tiltak rettet mot mental helse. Videre, av pengene som brukes til generell helse, er bare 1% til psykiske helsetjenester, og av den prosentandelen er 91% fordelt på det psykiatriske sykehuset. Og menneskelige ressurser, medisiner, informasjonssystemet, personalopplæring og tjenesteprotokoller er utilstrekkelige og dårlige (PAHO / WHO, 2006).

I Chile, som regnes som et land med høy inntekt, opprettet det i 1999 en nasjonal plan for mental helse og psykiatri. Dette ble tilpasset befolkningens behov, der mål og strategier ble indikert slik at statlige ressurser ble rettet for å forbedre den chileanes mentale helse. De har klart å styrke områdene promotering, forebygging, behandling og rehabilitering, organisering av tjenester, institusjonelt samarbeid og finansiering. I budsjettet var det en økning i ressursene til 2,14%, hvorav 33% er rettet til sykehus, og investerte mer i forebygging. I tillegg er opplæringen for fagpersoner i tjenester forbedret, men er fremdeles utilstrekkelig (WHO, 2006).

I Den Dominikanske Republikk er det ingen eksplisitt nasjonal politikk for psykisk helse, og tildelingen av midler er 0,38%, hvorav 50% er rettet til det psykiatriske sykehuset. I tillegg mangler de integrering av de forskjellige virksomhetene som sykehus, polikliniske sentre, barnehager, som betjener pasienter med psykiske lidelser (WHO, 2008).

I Europa har mental helse blitt anerkjent som et prioritert område de siste årene. Neuro-psykiatriske lidelser utgjør den andre årsaken til funksjonshemming og det anslås at det er 19,5% av sykdommene. Gitt denne statistikken ble i 2005 Mental Health Declaration for Europe og Mental Health Action Plan for Europe opprettet for å oppnå følgende områder: å fremme mental velvære for innbyggerne; demonstrere sentraliteten i mental helse; adressere stigma og diskriminering; forhindre psykiske helseproblemer og selvmord; sikre tilgang til primærpleie; tilby effektive tjenester i samfunnet; etablere allianser mellom sektorer; skape kompetente og tilstrekkelige fagpersoner; etablere informasjon om mental helse;gi tilstrekkelige og rettferdige midler og evaluere effektiviteten og generere nye bevis. Blant prestasjonene som oppnås med disse strategiene, fremhever fremskritt innen mental helse-politikk og lovgivning implementere samfunnsbaserte tjenester; vekst i primæromsorgen; økning av mangfoldig og kompetent personell og etablering av programmer for sosial inkludering, blant annet (WHO, 2008).

Videre har den økonomiske krisen innvirkning på folks mentale helse. EU gjenspeiler virkningen av den økonomiske krisen på mental helse, og peker på arbeidsledighet, berøvelse, fattigdom og ulikhet som faktorer som påvirker befolkningens sosiale og emosjonelle helse. Dette øker risikoen for psykiske sykdommer som depresjon og alkoholbruk til de når selvmord (WHO, 2011).

For å dempe psykiske helseplager er det nødvendig å kombinere offentlige strategier med effektive behandlinger og forebyggingsprogrammer som reduserer stigmaet knyttet til psykiske lidelser, øker sosial kapital, bidrar til å redusere fattigdom og fremme utviklingen av land (WHO, 2003).

metodikk

Designtype: Denne forskningen var en beskrivende korrelasjonell type med fokus på budsjettet til det psykiatriske sykehuset i regjeringen i Puerto Rico.

Valg av informasjon: For denne studien valgte vi budsjettinformasjon fra sykehuset for årene 2004 til 2012. I tillegg brukte vi data om antall personer som ble deltatt på sykehuset for årene 2000 til 2011, og de menneskelige ressursene sykehuset hadde tilgjengelig for tilby tjenestene.

Analyse av datainnsamling: Etter innsamling av dataene ble Pearson korrelasjoner og grafer laget med denne informasjonen. Dette for å sjekke om de etablerte hypotesene er null eller sanne. Vi vil om kort tid presentere de statistiske resultatene fra forskningen, og vi vil se analysen av disse allerede behandlede dataene for å tolke dem.

Resultater og konklusjoner

Psykiatrisk sykehus er den eneste leverandøren av psykiatriske medisinske tjenester for den medisinsk sinnsomme befolkningen, som de siste administrasjonene har vist en klar ignorering av vedlikehold, pleie og forbedring av dem. Tildelingen av ressurser er nesten null, og budsjettmessige og menneskelige ressursfordelinger har gått ned. Filosofien til den nåværende administrasjonen er i harmoni med mangelen på ressursfordeling, ettersom den republikanske tanken er basert på lavere ressursfordeling til den indikerende medisinske befolkningen. Alle vet de høye nivåene av psykisk sykdom som plager vårt samfunn og de høye kostnadene ved medisinsk behandling, nærmere bestemt denne typen sykdom.Det er grunnen til at mangelen på oppmerksomhet og ressurser direkte påvirker sinnssituasjonen i samfunnet, hvor voldsnivåene manifesteres direkte i alle sosiale komponenter.

Gitt denne situasjonen har vi to sammenhenger med det nåværende scenariet til Río Piedras psykiatriske sykehus. I den første observerer vi sammenligningen mellom variabelen Human Resources of Hospital, med den fra People Served i den. Tabell 1.1 viser disse frekvensfordelingene av de nevnte variablene. Korrelasjonen mellom begge variabler indikerer en Pearson-korrelasjonskoeffisient på.7823, sammen med et signifikansnivå på 0,0026, som angir en positiv korrelasjon, der når nivået til en av variablene øker eller synker, skjer det samme med annen. I dette tilfellet, mens menneskets ressurser på sykehuset reduseres, gjør også menneskene det ble ivaretatt.

Tabell 1.1: Menneskelige ressurser ved sykehuset og tjenestepersonene (2001-2011)

Hospital Human Resources and People Served (2001-2011)

Budsjett- og forvaltningskontor

På den annen side er det sammenhengen mellom variablene Lønningslister og relaterte kostnader, med de som serveres på sykehuset. Se tabell 1.2 hvor dataene blir presentert

Denne korrelasjonen viser et lignende resultat som presentert av den forrige korrelasjonen. I dette oppnådde vi en Pearson korrelasjonskoeffisientverdi på 0,7332, sammen med et signifikansnivå på 0,0246. Her observerer vi en sterk positiv korrelasjon, der mens verdien av variabelen Assisted Persons (y) synker, den andre, Budsjettvariabelen (x) synker og omvendt. På denne måten er det et nært forhold mellom de to, fordi verdiene deres svinger sammen med endringen i den andre.

Tabell 1.2: 2004-2012 Lønn og relaterte kostnader og personer som betjenes

2004-2012 Lønn og relaterte kostnader og personer som betjenes

Gitt dette, definitivt, har mangelen på oppmerksomhet til befolkningen som serveres i denne institusjonen gjort de alvorlige konsekvensene for hele samfunnet til en tidsbombe. Forsømmelse, likegyldighet, mangel på studier og statistikk og ressurser har etterlatt de som har mest behov for medisinsk behandling fullstendig. I følge studien "Analyse av helse i Puerto Rico, mental helse", mottar om lag 60% av den psykiske helse-befolkningen i Puerto Rico lege. Hvis dette mønsteret med uoppmerksomhet fra administrasjoner fortsetter, forventes det at sykehuset vil stenge permanent, slik at befolkningen som har mest behov for disse tjenestene, er i en verre situasjon, noe som gir rom for at disse tjenestene kan leveres av private tilbydere.og dermed frigjøre regjeringen fra dette hovedansvaret. En prosess som ligner på denne ble observert i salget av diagnosesentre og regionale sykehus, som kulminerte med privatisering og tap av kontroll av regjeringen og disse som gikk i hendene på private forsikringsselskaper.

Administrasjon av helsebudsjetter ved Río Piedras psykiatriske sykehus

Den økonomiske kvelningen som sykehuset blir utsatt for, ved ikke å fordele tilstrekkelige økonomiske og menneskelige ressurser, vil ha konsekvensen av å gjøre denne institusjonen til en i prosessen med å avvikle eller "Utfase". Dette, på grunn av sykehusets nåværende tilstand, viser ikke tilstrekkelig tildeling av midler til å gi det nødvendige verktøy for å overvinne situasjonen det er i dag, og som dessverre har vært et mønster som kan føre til nedleggelse. definitivt, og etter hvert i et salg til private hender. Det skal bemerkes at fasilitetene til det psykiatriske sykehuset vi henviser til ligger i et område som er svært ønsket av enhver investor som er interessert i disse formålene.

Det er av største viktighet å se etter alternativer som korrigerer budsjettkuttene som institusjoner som den som er beskrevet her har lidd. Ser at samfunnet vårt har hatt en betydelig økning i sosiale problemer som alkoholisme, rusavhengighet, så vel som psykiske lidelser, noe som har ført til en økning i kriminell forekomst. Dette fører til et økt behov for sykehusmedisinsk behandling med spesialitet i disse sakene.

Vi forstår at den nåværende administrasjonen bør tenke nytt på sin regjeringspolitikk, så vel som prioriteringene den forfølger, og ta opp situasjoner som uunngåelig påvirker vår sosiale struktur. Av denne grunn er det viktig at offentlig politikk fortsatt fremmes i et forsøk på å imøtekomme de sanne behovene til folket, for eksempel å imøtekomme den prekære situasjonen der Río Piedras psykiatriske sykehus befinner seg.

Bibliografi

Administrasjon av mental helse og avhengighetstjenester. (2010). Om oss. Hentet 1. desember 2011 fra http://www.assmca.gobierno.pr/Benington, J., & Moore, M. (Eds.) (I pressen). Debattere og levere offentlig verdi. Basingstoke: Palgrave, White Peck, Richard. Viktigheten av undersøkende evaluering, Journal of Public Administration, Graduate School of Public Administration ved University of Puerto Rico. Bind 22, nr. 2, juni 1990. s. 15-29 Chan, M. (2010, 7. oktober). Verdens helseorganisasjon. Hentet november 2011 Healthcare Ethics Committee (2004). Protokoller som regulerer bruken av restriktive tiltak i løpet av psykiatrisk sykehusinnleggelse. Psykiatrisk informasjon, nr. 175. Donabedian, A. (1980). Utforsking i kvalitetsvurdering og overvåking. Vol. 1,Definisjonen av kvalitet og tilnærminger til dens vurdering. Ann Arbor, MI: Health Administration Press.Donabedian, A. (1996). Evaluering av kvaliteten på medisinsk behandling. Milbank Memorial Fund Quarterly, 44: 166-206.Hartley, J. (2008). (Ed.). Klarer å forbedre offentlige tjenester. Cambridge, Storbritannia: Cambridge University Press.Hernández, R., Fernández, C., og Baptista, P. (2006) Research Methodology, 4. utgave. Mexico: Mc Graw Hill, 128 og 138.IsHak, WW, Burt, T., & Sederer LI (2002). Resultatmåling i psykiatri: en kritisk gjennomgang. Washington, DC: American Psychiatric Publishing. Kaplan, R., & Norton, D. (1992). det balanserte målkortet - måler som gir ytelse. Harvard Business Review, 71-79, Leon Castro, HM (2005). Stigma og mental sykdom. Herminio Valdizan Psychiatry and Mental Health Magazine, Vol. 6, num. en;Juni 2005; side 33-42. Lov nr. 67 av 7. august 1993, med endringer, "Lov om administrasjon av psykisk helse og anti-avhengighetstjenester." López, L., Perfecto, N., & Rivera, G. (Mai 2003). Nivå av tilfredshet fra profesjonelle i sosialt arbeid i tilsynsprosessene i forhold til veileders lederstil, retning for kommunikasjon og deltakelse i beslutningsprosesser i avdelingen for familie, administrasjon av familier og barn, region fra Bayamón. University of Puerto Rico, Río Piedras Campus, Fakultet for samfunnsvitenskap, Beatriz Lasalle Graduate School of Social Work, Moore, MH (1995). Skape offentlig verdi. Cambridge, MA: Harvard University Press. Moore, MH (2005). Gjennombrudd innovasjoner og kontinuerlig forbedring:to forskjellige modeller av innovative prosesser i offentlig sektor. Offentlige penger og styring 25 (januar): 43-50) Kontor for administrasjon og budsjett i Puerto Rico. (2011). Byråets budsjett. Administrasjon av mental helse og avhengighetstjenester (ASSMCA). Hentet 18. oktober 2011 fra Puerto Rico Office of Management and Budget. (2000-2007). Tidligere budsjetter. Administrasjon av mental helse og avhengighetstjenester (ASSMCA). Hentet 18. oktober 2011 fra Organization, PA (2008). IESM-OMS-rapport om det mentale helsesystemet i Den Dominikanske republikk. PAHO / WHO.Organization, PA (2006). IESM-WHO-rapport om mentale helsesystemer i Nicaragua, El Salvador og Guatemala. PAHO / WHO.Organization, PA (2009).WHO-AIMS-rapport om Mental Health System i Mellom-Amerika og Den Dominikanske Republikk. Sveits: PAHO / WHO.Organization, WH (2011). Effekten av økonomiske kriser på mental helse. Europe: World Health Organization.Organization, WH (2006). WHO-AIMS-rapport om mentalhelsessystemet i Chile. Chile: Chilenske departement for helse, organisasjon, WH (2003). Investering i mental helse. Sveits: Verdens helseorganisasjon. Organisering, WH (2005). Handlingsplan for mental helse for Europa som møter utfordringene, byggeløsninger. WHOs europeiske ministerkonferanse (s. 1-11). Helsinki, Finland: Verdens helseorganisasjon. Organisering, WH (2011). Mental Health Atlas 2011. Sveits: World Health Organization. Organization, WH (2008). Politikk og praksis for mental helse i Europa. Europa: WHOs regionkontor for Europa Polanco, T.(2011, 1. november). Psykiatere reagerer på kriser i mental helse i Puerto Rico. Den nye interaktive dagen. Hentet 20. november 2011, dePorter, R. (1989). Sinnssykhetens sosiale historie. Barcelona: Redaksjonell Crítica. Ramírez, E. (2003). Operasjon Serenity »Luis Munoz Maríns visjon om PR Mental Helse». Stiftelsen Luis Munoz Marín (s. 1-11). Sanb Juan: Luis Munoz Marín Foundation, Rivera Mass, E. (2003). Analyse av helse i Puerto Rico, mental helse. San Juan: uavhengige Rodríguez, J. (2007). Psykisk helsevern i Latin-Amerika og Karibia. Journal of Psychiatry of Uruguay, 117-127.Sanchez Betances, L. (2001). Sykehusets ansvar for pasienter. Fortsettende juridisk utdanningsprogram (s. 210-235). San Juan: Juridisk fakultet, Interamerikanske universitetet i Puerto Rico.Thornicroft G., & Tansella, M. (1999). Den mentale helse matrisen: en manual for å forbedre tjenestene. Cambridge, Storbritannia: Cambridge University Press, University of Puerto Rico i Arecibo. (Fagåret 2004-2005). Institusjonell vurderingsplan (redigert av Dra. Nilda C. Fernández Sosa, koordinator for institusjonell vurdering). Arecibo, PR: Kontoret for planlegging og institusjonelle studier. Verdens helseorganisasjon. (2005). Menneskelige ressurser og opplæring, psykisk helsepolitikk og veiledningspakke for tjenester. Genève, Sveits: WHO Markedsføring og formidling. Velázquez López, F. (2006, juli). Styring av byråer. Symposium om byråer og offentlig-private partnerskap (OECD), Madrid. Hentet 1. desember 2011, fra: http://www.oecd.org/Cambridge University Press, University of Puerto Rico i Arecibo. (Fagåret 2004-2005). Institusjonell vurderingsplan (redigert av Dra. Nilda C. Fernández Sosa, koordinator for institusjonell vurdering). Arecibo, PR: Kontoret for planlegging og institusjonelle studier. Verdens helseorganisasjon. (2005). Menneskelige ressurser og opplæring, psykisk helsepolitikk og veiledningspakke for tjenester. Genève, Sveits: WHO Markedsføring og formidling. Velázquez López, F. (2006, juli). Styring av byråer. Symposium om byråer og offentlig-private partnerskap (OECD), Madrid. Hentet 1. desember 2011, fra: http://www.oecd.org/Cambridge University Press, University of Puerto Rico i Arecibo. (Fagåret 2004-2005). Institusjonell vurderingsplan (redigert av Dra. Nilda C. Fernández Sosa, koordinator for institusjonell vurdering). Arecibo, PR: Kontoret for planlegging og institusjonelle studier. Verdens helseorganisasjon. (2005). Menneskelige ressurser og opplæring, psykisk helsepolitikk og veiledningspakke for tjenester. Genève, Sveits: WHO Markedsføring og formidling. Velázquez López, F. (2006, juli). Styring av byråer. Symposium om byråer og offentlig-private partnerskap (OECD), Madrid. Hentet 1. desember 2011, fra: http://www.oecd.org/Kontor for institusjonell planlegging og studier. Verdens helseorganisasjon. (2005). Menneskelige ressurser og opplæring, mental helse-politikk og veiledningspakke for tjenester. Genève, Sveits: WHO Markedsføring og formidling. Velázquez López, F. (2006, juli). Styring av byråer. Symposium om byråer og offentlig-private partnerskap (OECD), Madrid. Hentet 1. desember 2011, fra: http://www.oecd.org/Kontor for institusjonell planlegging og studier. Verdens helseorganisasjon. (2005). Menneskelige ressurser og opplæring, psykisk helsepolitikk og veiledningspakke for tjenester. Genève, Sveits: WHO Markedsføring og formidling. Velázquez López, F. (2006, juli). Styring av byråer. Symposium om byråer og offentlig-private partnerskap (OECD), Madrid. Hentet 1. desember 2011, fra:

fotnote:

Med deltagelse av følgende studenter fra Graduate School of Public Administration: Nashua Romero Cardona, Carmen Ocasio, Yahil Quintero, Jason Vélez, Giovanni Mulinelli, Julitza Cardona, Roselyn Colón, Desiree Ortiz, Dinorah Díaz, Andrea Torres Camacho, Brenda Echevarría Marrero, Humberto Berrios Ortiz, Iván Concepción Méndez, José Antonio García García, Nivia Beatriz Díaz Pacheco og Wilda Hernández Crespo.